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村井・宮城県知事とJT。
2016年3月14日月曜日
仙台防災未来フォーラム２０１６に参加した。
仙台防災未来フォーラム２０１６に参加してきました。
場所は、地下鉄東西線の国際センター駅のところ。
スピーカー
Dr. Robert Glasser takes the helm at UNISDR - UNISDR
https://www.unisdr.org/archive/47284
こういうところのヘッドは、きれいでゆっくりでわかりやすい英語で話してくれますねぇ。
ここの組織の自己紹介は、日本の地名がたくさん出てきますね。
https://www.unisdr.org/who-we-are
「災害被害はおおきく、経済的なものと何人が死亡した、という感じに分けることができるけど、前者は経済的に豊かな国で大きく出て、後者は、経済的に豊かではない国で大きくでるよ」と。
確かにそうだよね。
違う国での被害の比較、特に経済レベルが異なると、比較が難しい。
仙台での国連防災会議での話をしばしば言及していた。
Sendai Framework for Disaster Risk Reduction - UNISDR
http://www.unisdr.org/we/coordinate/sendai-framework
Zika virusを例に、あれは健康の問題ととられがちだが、健康セクターだけではなくマルチクセクトリアルに対応する必要があるよね、と。事務系のトップがこういうことを言ってくれると助かるな。
まとめ図その２。
「こんなに災害の経験が豊富で、経済的にも技術的にもリッチな国は他に無い」と。
確かに。。。その意味では、世界的には、災害経験からの、対策の策定にはもっと世界的にinitiative取るべきでしょうね。
いろんなパネル展示がありました。ヨウカンおいしかったな。
場所は、地下鉄東西線の国際センター駅のところ。
スピーカー
Dr. Robert Glasser takes the helm at UNISDR - UNISDR
https://www.unisdr.org/archive/47284
こういうところのヘッドは、きれいでゆっくりでわかりやすい英語で話してくれますねぇ。
ここの組織の自己紹介は、日本の地名がたくさん出てきますね。
https://www.unisdr.org/who-we-are
「災害被害はおおきく、経済的なものと何人が死亡した、という感じに分けることができるけど、前者は経済的に豊かな国で大きく出て、後者は、経済的に豊かではない国で大きくでるよ」と。
確かにそうだよね。
違う国での被害の比較、特に経済レベルが異なると、比較が難しい。
仙台での国連防災会議での話をしばしば言及していた。
Sendai Framework for Disaster Risk Reduction - UNISDR
http://www.unisdr.org/we/coordinate/sendai-framework
Zika virusを例に、あれは健康の問題ととられがちだが、健康セクターだけではなくマルチクセクトリアルに対応する必要があるよね、と。事務系のトップがこういうことを言ってくれると助かるな。
まとめ図その２。
「こんなに災害の経験が豊富で、経済的にも技術的にもリッチな国は他に無い」と。
確かに。。。その意味では、世界的には、災害経験からの、対策の策定にはもっと世界的にinitiative取るべきでしょうね。
いろんなパネル展示がありました。ヨウカンおいしかったな。
その後は、JICAの話を聞きに行った。
おぉ、と思ったこと大きく分けて２点。
１）インドネシアの津波の後
１０年たって現在でも、study tourで国内外からお客さんが来るらしい。
それで経済が回ると。重要だなぁと思いました。
東北の被災地も、そこらへん戦略的にやらないと、将来の経済が回らないのでは？と思いました。
高台や防潮堤だけが残って、経済が回らないんじゃ、しょうがないですよね。
震災を学べること＋おいしい食べ物＋歴史・文化観光のパッケージが必要なんでしょうね。
２）東松島市の高橋復興政策課長のプレゼンがすごかった。
割愛しますが東松島市はこれからjicaとのコラボでグルーバル化が進むんですね。
おもしろそう。
http://www.jica.go.jp/press/2015/20150731_02.html
http://www.jakartashimbun.com/free/detail/9914.html
それと総木造小学校いいなぁと思いました。
http://ishinomaki.kahoku.co.jp/news/2014/11/20141127t13009.htm
2016年3月2日水曜日
後発医薬品（こうはついやくひん）、ジェネリック医薬品（英: Generic Drug、Generic Medicine）
以下のニュースを見てふと気になった。
●医療費の支出目標 算出方法など検討へ
さんざん議論されて、上記の記事の中にも言及されているが、
ジェネリックの定義：
”後発医薬品（こうはついやくひん）、ジェネリック医薬品（英: Generic Drug、Generic Medicine[2]）とは、
「ジェネリックは本当に先発品と同様に効くのか？」
以降、ジェネリックと書くのがめんどくさいので、ゾロ、
先発品をゾロにすると確実に医療費（というか薬剤費）
ゾロの値段は様々ですが、ざっくり、半分くらいになりますかね。
（
一方で、安倍内閣が、「医療で経済成長！」
まずは厚労省の２０１３年の比較的新しい製薬業界のオーバービュ
なんかいまいちよくわかりませんね。
要は、
・国内の先発品の国内メーカーシェア
・国内のゾロの国内メーカーシェア
（・海外での先発品／ゾロの国内メーカーシェア）
あたりを知りたいわけですが、
（偶然同い年の人のサイトのようですが）
ポイントは、
”
１．先発品
国内市場では、トップは外資系のファイザーですが、
世界市場では、トップ20のうち、日本企業は4社。シェアでは、
医薬品市場も、日本企業は、「国内では強く、
2. ジェネリック医薬品（後発薬）
日本国内市場だけに絞ったマーケットシェアのデータがなかったの
2位のサンドは、
この中には、日本企業の名前は残念ながら、ありません。
日本の医薬品メーカーは、
ジェネリック市場の新興プレーヤーの中には、
”
ですかね。
つまり、
「日本の医薬品メーカーは、先発品が減るとやばい」
みたいですね。
社会医療費は抑制できても、
天秤にかけるとどちらが上回ることやら。
他のメモ：
Understanding Differences in Health Behaviors by Education 教育による健康行動の格差の説明要因
Understanding Differences in Health Behaviors by Education 教育による健康行動の格差の説明要因
メモ。頑張って後で読まねば。
Understanding Differences in Health Behaviors by Education
David M. Cutler & Adriana Lleras-Muney
J Health Econ. 2010
健康行動の教育による格差の説明要因
健康行動=喫煙、肥満、運動、飲酒、がん検診受診、
３０％：Income,health insurance, and family background
３０％：Knowledge and measures of cognitive ability
１０％：Social networks
discounting, risk aversion, or the value of future→ほとんど説明しない
personality factors（例：a sense of control of oneself or over one’s life）→ほとんど説明しない
世界の状況と比べると、日本の臨床医学の論文のアウトプットの衰退具合が半端ない件。
おーい、日本の研究者さん、特にお医者さんたち、やばいですよ、
以前にも紹介したことがありますが、それの詳細版。
●何度見ても衝撃的な日本のお家芸の論文数カーブ（
アメリカ・スイス・中国はすごいですなー。
一方で、日本の凋落はすごすぎます。
特に人口当たりで（人口当たりで評価すべきと思いますが）。
問題は、現時点で日本の論文数が少ないだけではなく、
全般的な改善方法は思いつきませんが、個人的に身近な「
●坪谷が考える解決策
１）疫学・生物統計学を勉強できる大学院（＝
アメリカに80個くらいあるけど日本には10個もない（
２）医者もだけど、医者以外をそこ（SPH)に取り込む。
３）研究者の給料を増やす。
４）医者は、なんでもかんでも医局の都合で「博士（医学）」
５）国民IDで入院・外来データをくっつけれるようにする。
６）政府がやる気になり、１－
細かい話は言い出したらきりがないですが、
ちなみに上記のようなことをすると、「今まで（頭のいい？）
それは以下のポリシーの基づきます。
・疫学的な知見は、他国から輸入するのは困難。
例）健診が効果あるか？については、
・そもそも医者には、実験よりも臨床をやらせるべき（
・実験研究の研究者は、人が多すぎて仕事（ポスト）
・
さて、自分はどうしようかな。
マサチューセッツ州での運転免許証取得のための実技試験のコツ
イベント発生率が１０％を超えると、ロジスティックのORはRRに近似できませんよ問題
以前からまとめようと思っていたネタを我らが相田先生がまとめて
最後に質問があるので、ぜひ統計に詳しい人教えてください！
【相田先生の資料ここから】
●しばしば引用される文献
Zhang J, Yu KF. What's the relative risk? A method of correcting the odds ratio in cohort studies of common outcomes. JAMA. 1998;280:1690-1.
解決策を示している論文
1) Estimating the relative risk in cohort studies and clinical trials of common outcomes@AJE2003
-> 層別化解析と、Log-binomial回帰を推奨
Estimating the relative risk in cohort studies and clinical trials ofcommon outcomes.
McNutt LA, Wu C, Xue X, Hafner JP.
Am J Epidemiol. 2003 May 15;157(10):940-3.
PMID: 12746247
2) A modified poisson regression approach to prospective studies with binary data@AJE 2003
-> Modified Poisson regression (robust 分散など) も利用可能と説明
A modified poisson regression
Zou G.
Am J Epidemiol. 2004 Apr 1;159(7):702-6.
PMID: 15033648http://www.ncbi.
3)
Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies an
empirical comparison of models that directly estimate the prevalence
ratio
BMC medical research methodology 2003
-> Cox回帰分析、ポアソン回帰分析、ポアソン回帰分析（
BMC Med Res Methodol. 2003 Oct 20;3:21.Alternatives for
4) A comparison of two methods for estimating prevalence ratios @ BMC medical research methodology 2008
-> Robust PoissonよりもLog-
BMC Med Res Methodol. 2008 Feb 28;8:9. doi: 10.1186/1471-2288-8-9.A
5) A practical guide for multivariate analysis of dichotomous Outcomes
Ann Acad Med Singapore 2009
->
横断研究：Prevalence Ratio (PR)
コホート研究（時間一定の臨床研究）Cumulative Incidence Ratio (CIR)
コホート研究（時間異なる） Incidence Density Ratio (IDR)
を、コックス回帰、Log-binomial回帰、
ケースコントロース研究でだけロジスティック回帰分析でオッズ比
→→あまり一般的ではないか？
- Cumulative Incidence Ratio (CIR) 累積罹患率比：無作為化比較試験でよく用いられる。
定めたある観察期間中に観察された罹患員数を観察対象人口で割っ たもの。観察期間が明記。 - Incidence Density Ratio は、Incidence rate ratioと同義。観察期間を考慮してPerson-
yearで割る。
Ann Acad Med Singapore. 2009 Aug;38(8):714-9.A practical
まとめ
- 二値アウトカムの分析では、アウトカムの発生率が10％
を超える時（もうすこし多くてもOKか？）、 ロジスティック回帰分析は過大推定となる。 - 横断研究の場合、Log-
binomial回帰分析やPoisson回帰分析などで Prevalence ratioを算出するべき。 - コホート研究の場合、Cox回帰分析でハザード比を算出するか、 Log-binomial回帰分析などでIncidence ratioを計算する。
Software
- StataによるLog-binomial回帰の方法
– How can I estimate relative risk using glm for common outcomes in cohort studies?
glm outcome ib1.exp, fam(bin) link(log) nolog
glm outcome ib1.exp, fam(bin) link(log) nolog eform
- SPSSによるLog-binomial回帰の方法
–
Analysis of cross-sectional data-Alternatives to logistic regression
for binary outcomes Workshop, January 2013 SIMSAM EarlyLife Jonas Björk
- SASの文献（Commentaryが複数あり）
– Spiegelman D, Hertzmark E. Easy SAS calculations for risk or prevalence ratios and differences. Am J Epidemiol. 2005;162:199-200.
- ソフトウェアによる制約:マルチレベル分析では、Log-
binomial回帰分析はSASだけ可能の様子
以下坪谷の追記。
Log-binomial modelについて数式を交えて、
Log-binomial models: exploring failed convergence
Emerg Themes Epidemiol. 2013 Dec 13;10(1):14. doi: 10.1186/1742-7622-10-14.Log-
Williamson T1, Eliasziw M, Fick GH.
PMID
24330636
"Generalized linear models
Modelling
ORs is done through the use of logistic regression, a type of
generalized linear model that uses the logistic function to link a
dichotomous outcome (assumed to follow a Bernouilli distribution) to a
set of explanatory variables (called the linear predictor when the
variables are included in a linear way).
log(p/1−p)=∑i=0jβixi (1)
A
log-binomial model is a cousin to the logistic model. Everything is
common between the two models except for the link function. Log-binomial
models use a log link function, rather than a logit link, to connect
the dichotomous outcome to the linear predictor.
log(p)=∑i=0jβixi (2)
One
immediate consequence of this change is the interpretation of the
coefficients. In equation 1 the βi’s refer to differences in the log
odds while in equation 2 the βi’s refer to differences in log risks.
Except in some very special cases, there are no easy ways to link the
coefficients from a logistic regression to those in a log-binomial
unless one references the rare-disease assumption mentioned above."
上記は要は（坪谷の理解では）、
「log-binomialとlogistic との唯一の違いは、上記数式の左辺の違いだけ（log(p/1−
と説明しているように思えました。
つまりP（イベント発生率）が大きくなる（10%以上など）と、
こう考えると、p>10%では、同じデータを使っても、
そう考えると、今まで考えていた内容（以下）は、
【今まで考えていた内容】
prevalenceが１０％を超えると、ORが「X倍」
relative riskの議論に持ち込まなければORで議論しても問題ない気が
実際に論文投稿した際に、ORで議論を進めて提出して、
【今まで考えていた内容、ここまで】
つまり結論的には、
「RRで論じようがORで論じようが、p>10%
という結論になりそうですが、
統計に詳しい人教えてください！
夕張で病院をなくした方が死亡率は下がるし医療費も下がったという件
2014年8月18日 12:24
元ネタ（森田洋之氏）
↑結論的にはかなりの誇張・
上記を数日前に見たのですが、
いろいろ書く必要があるかなーと思っていたら、
以下坪谷のコメント。ご意見ご感想お待ちしております。
１）死亡率の件
夕張のSMR調べてみました。
地域全体の死亡率を比較するときには、SMRが通常使われます。
”標準化死亡比について
死亡率は通常年齢によって大きな違いがあることから、
標準化死亡比は、基準死亡率（人口１０万対の死亡数）
標準化死亡比は、
夕張のSMR
男性 女性
H.10 114.2 106.7
H15-19 120.2 103.7
H20-24 115.1 110.9
上記の推移を変化があったと解釈するのか微妙なところですが・・
ちなみに上記の数値に、この森田氏や、
H.10 114.2 106.7
H15-19 120.2 103.7
2006年12月25日、村上氏 夕張市立総合病院に応援医師（内科）として着任
2007年（平成19年）
2007年4月、夕張市立総合病院のスタッフ解雇を受けて、
2007年4月、経営破綻した夕張市立総合病院（
２００９年（H21)に森田洋之氏が合流
H20-24 115.1 110.9
2012年（H24)5月22日 村上氏 夕張希望の杜理事長を辞任[12]。
どーですかねぇ？女性はむしろ悪化していますが。。
これに関しての森田氏は以下のように発言していたらしい。
”しかし森田先生がお示しした2010年時点でのデータで、
なかでも肺炎や胃がんのSMRの落ち込みが顕著で、
なるほどね。
死因別のSMRでみていたのでしょうかね。
これは数字のトリックの可能性があると思います（JIKEI Heart的なｗ）。
医師が変わると死因が大きく変わってしまう可能性あります。
特に医師数が少ない地域（夕張）では、
完全に想像ですが、早い話、在宅を開始してから多くの死因を「
それまでは、がんや心臓死や脳梗塞とされたものが、
夕張は他の病院もなさそうなので、死亡診断を、村上・
肺炎球菌ワクチンの効果は即効性はあるかもしれませんが、
個人的には総死亡SMRでフォローすべきではないかと思います。
２）医療費の件
森田氏の言うところの「医療費」
上述した死亡SMRのように、医療費も、医師の主観・
いままで何度も書いたことがありますが、
医療費は、医者がいないと発生しません。
夕張は、２００７年に財政破たんした際に、
田舎の市町村国保医療費のネックは透析です。
１人の透析患者を抱えるだけで、５００万円／
財政基盤が弱い市町村国保にとっては、
さて、
夕張に住んだまま遠くの病院に通院し続ける人もいたでしょうが、
特に若い人はこれを期に札幌に引っ越しとか考えそうです。
そうなると、夕張の国保の負担は減ります。
また、
これは、死亡リスク上昇につながります。
国保の立場からすれば、
内服薬もかなり減らし、積極的に後発薬にしたのでしょう。
いままでなんとなくやられていた採血やレントゲンや心電図もかな
また、 病院規模を縮小したことにより積極的に在宅看取りを増やしたとの
このような積み重ねが医療費削減につながったのではないかと推測
＜まとめ＞
本当にかれらがやったことが死亡率を下げたのか、
医療費については確かに下がったのかもしれませんが、
夕張のこのようなドラスティックな改革は、
北海道の田舎はともかく、
なんだか最近医療費を論じるお医者さんが日本で増えている気がす
むしろ医療者が追及するべきは、住民の（医療・介護に対する）
極論ですが、（プロからみたら）医療や介護の質が下がっても、
質を積極的に下げろとはもちろん思いませんが、
なお、最後にCOI（利益相反）的なことを記載しておきますが、
・できるだけ検査・治療はやらない方がいいと思っている
・現在の日本全国どこでもみんなが望めば”高度”
・医療介護サービスは身の丈に合ったものにすべき（＝
・もっと在宅看取り増やした方がいいと思っている
という思想の持ち主です。
ということで主義・主張的には、夕張の人々（森田氏、村上氏ら）
日本の詳しい積雪量を調べて今年のボストンと比較してみよう
2015年2月22日 22:34
ボストンが今年100インチほど積雪して大騒ぎしていますが、
詳細な地域の積雪データはないものかと思い調べてみるとありまし
私の実家や妻の実家は、田舎すぎて（？）
コピペしたらずれてしまっているので、うまく見たい人は、
●妻実家周辺
累積降雪量 平年比 平年値
(cm) (％) (cm)
盛岡* 162 77 211
遠野 176 81 216
北上 307 112 273
●私実家周辺
累積降雪量 平年比 平年値
(cm) (％) (cm)
新津 204 77 264
長岡 442 91 484
●他、私の第２・３の故郷と、日本の主な都市
累積降雪量 平年比 平年値
(cm) (％) (cm)
札幌* 318 71 445
仙台* 42 78 54
東京* 3 ※ 0
（東京は都内で一か所だけのようですが、
京都* 45 ※ 0 今年の京都は大変ね。
大阪* -- ※ 0
神戸* 2 ※ 0
福岡* 1 ※ 0
● 結論：
・我々は雪国出身。
・今年のボストンはそれがたった一か月に集約されているので、
・日本人の多くが住んでいるところは、ほぼ雪は降らない。
・我々が雪国出身というと、日本人じゃない人が、「え？
コスパの良い赤ワインの選び方
2015年3月2日 8:34
我が家は時々赤ワインを買って飲むのですがさっぱりわかりません
ボースに、
我が偉大なるボースは、Professor of globally alcohol drinking も兼任しており、お酒の権威でもあります。
ポスドクの月１のミーティングの時には、
前置きが長くなりましたが、ボースの勧める「＄
●Abstract
Best buy
１）cabernet sanvignon「きゃべねー。カリフォルニア １５ドルくらいかも フランスはやめておけ」
２）merlot 「めるろー、カリフォルニア。チリなど南米もよい」
３）malbec「まるべっく。アルゼンチンがよい」
４）Bogleぼーぐる？
５）Petite Sirah 「安いときなら８ドルくらいで」
Do not buy
１）６０ドル以下のpinot
２）トレジョの２－３ドルのワインww
●おすすめ詳細
１）cabernet sanvignon「きゃべねー。カリフォルニア １５ドルくらいか フランスはやめておけ」
”カベルネ・ソーヴィニヨン（Cabernet Sauvignon カベルネ・ソヴィニョンとも）は、
２）merlot 「めるろー、カリフォルニア。チリなど南米もよい」
”メルロー(Merlot, 「メルロ」と表記することも多い」)は、
３）malbec「まるべっく。アルゼンチンがよい」
”数ある赤ぶどうの中でも、個性的な品種である。個性の第一は、
”フランス以外で多く多く作られているのは、
1990年頃から話題になった「フレンチパラドックス」
４）Bogleぼーぐる？
調べてみよくわからず。。
５）Petite Sirah 「安いときなら８ドルくらいで」
”カリフォルニアの固有品種でプティ・シラー（Petite Sirah）というブドウ品種があります。1990年代までは、
"Petite Sirahと Syrah は、同じ‘シラー’ですが、英語のスペルが違います。
ブドウの大きさも、プティ・シラーの方が小粒になり、
濃厚なワイン、
●買ってはいけない：
１）pinot ６０ドル以下はまずいから安いのは買ってはいけない。
" カベルネ・ソーヴィニヨン種（Cabernet Sauvignon）とあらゆる部分に於て対照的な品種であり、
２）トレジョの２－３ドルは飲んではいけないww
●その他：
一旦コルクをあけたら当日中か遅くとも翌日には飲み切れと。
日本の公衆衛生大学院(School of Public Health)
2014年11月18日 4:45
自分のメモがてらまとめてみました。記憶で作成しているので、
2014年11月18日 4:45作成
2015年3月18日修正
１）Schoolが独立している。いわゆるSPH。もちろんMP
・帝京 2014年4月開講
・長崎general MPHというよりは、「国際保健健康開発研究科」
・聖ルカ 2016年4月から？うえっぶサイトは調べた限り未だない。
２）Schoolは独立していないけど、医学部（医学系研究科）
・東京大学大学院 医学系研究科 公共健康医学専攻 公衆衛生学修士（専門職） 30人
・京都大学大学院 医学研究科 社会健康医学系専攻 社会健康医学（専門職） 34人
・九州大学大学院 医学系学府 医療経営・管理学専攻 医療経営・管理学修士（専門職） 20人
３）上記に含まれていないけど、関連の講座が増えて、
・保健医療科学院（ある意味老舗）←たぶんもう無い。
・筑波（学部と大学院が１：１の対応しないので組織は複雑怪奇）
・阪大
・岡山：２０１４年から
・東北：２０１５年から
４）MPH出していないところ。疫学勉強したければ、博士（
・上記以外の大学全て。
以下の学術会のレポートで、
ちなみに残りの旧帝大のうち、北大と名古屋は、
名古屋は人がかなりいるのでできそうな気もする（
名古屋の疫学屋さんがたくさんいるところ。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
以前書いた以下のノートをここに統合。
日本の公衆衛生public healthの特異性。
2014年8月21日 14:33
某お友達が書いていたのにインスパイアされて私も。
次の日本疫学会のテーマ「医療行政から見た疫学研究、
行政（政策）の議論が、「医療」
いつからかは知りませんが、世の中では「Health in All Policies (HiAP)」と言われています。
つまり、全ての政策において健康影響を評価しよう（
健康を規定するのは医療政策（日本では厚生労働省）
日本でたとえれば、国交省は道路を作るときには、
いくら厚労省が頑張って全ての子どもに無料でワクチン接種しても
国交省が車のことばかり考えて、
このように健康に関係しない省庁って少ないと思います。
だからみんなで考えましょうね、と考えられています。
ここにいらしている多くの方がご存知な気がしますが、
日本では、公衆衛生という研究室は、
Harvard School of Public Health（HSPH）
"In 1946, no longer affiliated with the medical school, HSPH became an independent, degree-granting body."
たった（？）３３年で、”自立”したようです。
HSPHは世界の１例にすぎませんが、多くの国では、
日本のpublic healthはいつまでmedicineの中に留まっているので
現状のままでは、研究・医療政策においても弊害が多いですが、
SPHの増加・独立については、「道州制の枠組みなどにおける”
で主張はされてはおりますが、残念ながら、約２０年前のそれ
から既に指摘されていることです。
この２０年前のレポートはかなり今でもそのまま使えます・・・
他にも日本におけるSPHの必要性についてのこういうレポートや
後は実際にやってみるというフェーズだと私は思います。
なぜ日本の大学では、SPHが独立できないのでしょうか。
日本の大学のこの業界の教授たちがどれほどこれをやろうとされて
ここでは先人たちがそれに向けて動いているものの残念ながら達成
独立行政法人と言ってもその実態は、”官立”
運営交付金という形で国立大学は文科省からたくさんお金をもらっ
大学教員の給与も、学生の授業料も、学部の定員も、お上に確認、
その点、私立大学の方が自由にいろいろできるんですかねー（
日本で唯一医学部から独立しているのは、帝京大学のみです（
私立大学だからできたんでしょうかね（
他の私立大学が続けるのかわかりませんが、
あまりお金になる学問ではないので、
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